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拿手按了按!

肚子稍微有点紧啊……

这不正常啊,正常人平躺时腹部应该是松弛的,任你腹肌再多再硬,肚子都应该是软的。

而且,这位患者已经昏迷了,怎么肚子是硬的?而且紧绷绷的!

这位男子体型偏胖,明显不是腹肌……

姚志文也忽然发现了这个情况,连忙摸了摸,顿时愣住了!

“肌紧张?”

腹部紧张,往往提示腹腔内有炎症,炎症刺激了腹膜,导致腹部肌肉收紧了,所以摸起来就觉得肚子有点紧。

难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张?

此时心电图结果出来了,护士递了过来,陈沧接过来,认真看了起来,还是没看到典型的心肌梗死图形。

陈沧忍不住问道家属:“从发作到现在多久了?”

他老婆迷迷糊糊的:“好几个小时了吧?三四个……”

陈沧看着姚志文:“不像是心梗啊!这都三四个小时了,如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图改变了。”

陈沧忍不住问道:“做了胸片

没有?”

难道胸痛另有他因?

姚志文把片子拿了过来,陈沧一看,基本正常!

这他么的就奇了怪了?

到底怎么回事!

陈沧大脑迅速飞转,思考着各种可能性。

思考归思考,但是陈沧手没有停,一直在检查着患者的腹部,试图能发现更多信息。

正当他常规给患者做了肝区叩痛检查,就在叩击肝脏时,发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。

这一下把陈沧给震惊了!

你一个昏迷患者出现痛苦表情,这说明什么?

只有一种可能!

那就是陈沧的确弄痛他了!

嗯,这不是废话,是真的!

即便是人昏迷的时候,遇到剧烈的疼痛,也是有感觉的。

而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的,除非他有肝胆系统的疾病!

而且还是那些急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎,胆绞痛等等。

老婆见男子有痛苦表情,以为他醒了,连忙在他的耳边又拍又打,大声呼唤他的名字,可是一点反应也没有。

为了进一步验证想法,陈沧左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域,如果患者有胆囊炎症,那么这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。

果然!

当左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!

陈沧顿时长长呼了一口气。

患者是休克没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。

但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。

而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能,反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。

人体很复杂,绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病!

而此时,患者很可能就是胆囊系统疾病!

陈沧:“把化验单给我。”

如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。

接过患者的化验报告,仔细阅读一番之后,血常规提示白细胞偏高,不是太高。

但是,心肌梗死本身会导致白细胞偏高,感染也会,所以不能单独看血常规来做出鉴别。

陈沧看着姚志文:“先补液!大量补液!”

姚志文此时也明白过了什么个情况:“你是说……担心感染性休克?”

陈沧点头!

事实上不管是心源性休克,还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。

只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死!

“通知

超室急会诊!”陈沧果断下医嘱。

小护士连忙拿起电话,开始练习。

为了万无一失,陈沧再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!!!

陈沧基本上已经可以肯定了!

要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。

心电图既便宜,又方便,更没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。

超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。

没多久!

检查结果出来了。

结果把陈沧和姚志文吓了一跳!

超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!

这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。

一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。

陈沧直接拿出电话打给张有福,张志新正好值班,连跑带跳的跑了下来!

超的白老师一起讨论起来。

综合评估了患者情况,明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克,建议立即转到普外科,及时手术行胆管减压引流术,只要把胆管切开,让喷张欲涌的胆汁流出来,病情就会显著改善。

至于……胆石问题,以后再讨论慢慢切了都行。

等患者送走之后,姚志文吓得满身大汗。

陈沧拍了拍他的后背,发现身后全是汗水。

姚志文眼睛里朦胧的泪水:“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了?”

一句话把陈沧问的傻眼了。

陈沧叹了口气,不知道说啥。

疾病的诊断太复杂,&#

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.m谁就能保证自己一定能准确诊断呢?

陈沧有外挂,可是并不能一眼看透,如果不是轻轻地一摸,陈沧自己也不敢保证……

陈沧看着姚志文,这不能怪他……

疾病会是千变万化的,不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉,如果不细致鉴别,非常容易犯错误。

所以说。

行医者,当战战兢兢,如履薄冰!

而这个时候,严大夫回来了……带着心内科的大夫。

陈沧叹了口气,看着姚志文:“你很优秀了,起码没跑……”

姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼泪噼里啪啦往下流。

“我真的很想做一名好大夫!”

陈沧笑了笑:“你已经是了……”

除了安慰他此时还能说啥?

严明急匆匆的跑了过来:“小姚,人呢?患者人去哪儿了?”

看着姚志文哭了,吓得严明一哆嗦:“人走了?”

陈沧叹了口气,摇了摇头,回了急诊外科。

:感谢小雅的万赏,谢谢!这章写的有点感触,因为当时哭的是我……哎,那时候跟着上级大夫,如果不是上级大夫,我真的不知道该怎么做。

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