COC.八.第8章 诊断报告 (第1/2页)
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文件编号：
公元
年
月
日上午五点半?
患者：古一乐（女）问诊员：小月记录员：小月
补充一：患者于凌晨三点起床，伴随紧张、坐立不安，心悸等明显焦虑症的症状，注射
型安眠剂二十五毫升后入眠，但睡眠过程中有以下现象：
.多动不安：双手抓住被子，疯狂的左右摇摆着头部。
.多汗：初步怀疑可能在做噩梦
.梦话：口中不断重复：对不起，不要找我，放过我，求求你，等类似字句。
注射
型镇定剂五十毫升后彻底平静。
补充二：患者于五点起床，起床后在病房内四处走动、坐立不安、伴随有明显的焦躁。于五点三十分注射
型镇定剂十五毫升。建议四个小时内停止注射任何镇定剂。
问诊记录（初次）：
问：姓名
答：古。。古一乐
补充三：对话时有明显的迟疑、口吃等现象。
问：年龄
答：二。。二十六。
问：职业
答：兼。。兼职。
问：在什么地方兼职？
答：夜。总。。夜总会。。
问：昨天晚上你在什么地方？做些什么？
答：。。上。上班。。
问：工作到什么时候？
答：十一点。。
问：然后你又去了什么地方？
答：去，了趟夜市。。吃，夜宵。
问：然后？
答：去车站。。回家。
问：中心车站？
答：。。。嗯。
问：买的什么票？
答：最，最后一班。。去荒木的票。
问：上了列车之后你又做了什么？
答：买了个。。咖啡。。然后，眯了一会。。。然后。。。
问：然后？
答：然。。然后！
补充四：患者情绪开始不稳定，双手抱头开始不断的尖叫，喊着不要过来，不要过来。
补充五：进行安抚急诊后，注射
型安眠剂五毫升后，患者于早上六点再次入睡。
诊断说明：恐怖症，急性焦虑症。平时表现为运动性不安，但涉及地下列车问题之后，患者突然出现极度恐惧的心理无法进行交流。
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文件编号：
公元
年
月
日上午六点十五分?
患者：朱龙涛（男）问诊员：小月记录员：小月
补充一：于六点整注射
型镇定剂五十毫升，于六点十分患者被唤醒。
问诊记录（初次）：
问：姓名
答：朱龙涛
问：年龄
答：
。
问：职业
答：无
问：昨天晚上十点你在什么地方，做些什么？
答：跟朋友喝酒。
问：哪里？
答：街霸大烧烤
补充二：街霸大烧烤位于中心区车站附近的一家半露天烧烤串店。
问：一起喝酒的朋友都有谁？
答：老张头和老白。
问：老张头和老白是谁？
答：张大力，白小云，以前都在一个厂子里干过。
补充三：三人都曾为江南皮革厂的生产线员工，后因皮革厂倒闭，三个人从此失业。
问：昨晚你们喝到几点？
答：十一点多，应该。
问：具体什么时候？
答：当时喝多了，不记得了。
问：喝完酒之后，你们又去了什么地方？
答：坐车，回家。
问：什么车？
答：地下列车
问：买了去哪的票？
答：摸鱼站。
问：几点的车？
答：不记得，买了票后就直接上车了。
问：上车后发生了什么？
答：上车后，我睡着了。
问：睡着了？
答：嗯，喝多了就直接睡着了。
问：后来，你又做了什么？
答：后来。。后来。。。后来。。
补充四：此时患者有明显焦虑表现。
问：别急，慢慢想，后来发生了什么？
答：做了个梦。
问：什么样的梦？
答：忘了。
补充五：此时患者有些许逃避的行为表现。
问：做完梦你醒了之后发生了什么？
答：应该是。。耍酒疯了，然后被人带到了医院。
问：好好休息，早饭一会有人送过来。
答：那个医生，我什么时候能出院？
问：在观察几天。
答：哦，好。。
补充六：患者食欲良好，早饭全部吃完并多要了一碗粥。
诊断说明：初步怀疑患者有选择性失忆，需进一步确诊判定。
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